イベント応募

グリーンライフ講座 2021年11月23日(火・祝)

*当日同行する保護者の氏名にてお申し込みください
*電話番号は、当日つながる携帯電話番号を記入ください
*メールアドレスは、返信可能なアドレスを記入ください。お申込みより3-4日内に、farm@crossfm.co.jpより、申し込み完了メールが届きます。
*印のついているものは必須項目です。

* お名前 姓

* お名前 名

* フリガナ セイ

* フリガナ メイ

* 連絡先電話番号

* 性別

男性   女性

* 年齢

* メールアドレス

* 郵便番号

* 都道府県

* 市区町村


例:北九州市小倉北区

* このイベントを知ったきっかけを教えてください

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その他

* 参加するお子さん全員の氏名、学年を記入ください

* 動物をみていて、不思議だなぁと思うこと(お子さんにきいてください)

* 伊澤先生に聴きたいこと(お子さんにきいてください)